El incumplimiento de reposo como causal de término de contrato de salud

🩺 La ICA de Copiapó analizó un recurso de protección interpuesto contra una Isapre por el término unilateral de un contrato de salud. El núcleo: ¿puede considerarse legal y no arbitrario poner fin al plan cuando el afiliado incumple reiteradamente reposos médicos?

⁉️ ¿Basta una publicación en redes sociales para acreditar actividad laboral durante reposo?
⁉️ ¿Es suficiente para probar obtención indebida de beneficios?
⁉️ ¿Se vulneran garantías constitucionales al aplicar esta sanción?
⁉️ ¿Qué peso tiene la reiteración de conductas en este escenario?


👨‍⚖️ Razonamiento Judicial 👩‍⚖️

📌 El tribunal constató, con base en antecedentes de COMPIN y la auditoría de la Isapre, que la afiliada mantuvo licencias médicas con reposo total, mientras simultáneamente ofrecía servicios profesionales por redes sociales. Esto derivó en rechazos de licencias por “incumplimiento de reposo”.

📌 Se recordó que, según el D.S. N°3/1984, la licencia médica implica derecho a descanso y subsidio, prohibiéndose toda actividad laboral, remunerada o no. Así, “la realización de trabajos durante el período de reposo” constituye causal de invalidación y rechazo de licencias.

📌 La reiteración de incumplimientos fue clave: pese a rechazos previos, la recurrente persistió en conductas similares, intensificando el reproche y validando la decisión de término unilateral. El tribunal enfatizó que el actuar de la Isapre no fue ilegal ni arbitrario, sino fundado en causales normativas expresas.

🎯 Corolario 🎯

⚖️ “El recurso de protección requiere que se acredite un derecho indubitado”, lo que no se configuró dado el incumplimiento probado.
📝 “El uso indebido de licencias médicas configura causal de término de contrato de salud”, en concordancia con el art. 18 de las Condiciones Generales y el art. 201 del DFL N°1.
🔄 “La conducta reiterada intensifica el reproche”, consolidando la decisión de término unilateral del plan por la Isapre.

👩‍⚖️ 🧑‍⚖️ 👩‍⚖️ En definitiva, la ICA rechazó el recurso de protección, validando la facultad de la Isapre de poner término al contrato de salud por mal uso de licencias médicas y obteniendo beneficios indebidos.

(Redactó M. Aída Inés Osses Herrera)